ライト

光療法、または病気の治療としての光の使用は、パーキンソン病 (PD) の一部の症状の治療を含む多くの神経学的症状で研究されています。 光療法には、さまざまなタイプの光と送達システムを含む大きなカテゴリーの治療が含まれます。 どのタイプの光療法がPDのどの症状に効果があるかを正確に理解するには、さらに研究を行う必要があります。

PD に対する光線療法について、私たちが何を行っていて、何を知らないのかをより深く理解するために、今週は調査してみます。:

治療として光をどのように照射するかを考える際に考慮すべき変数のリストは非常に長く、各変数は光の治療可能性に影響を与える可能性があります。

パーキンソン病に対しては、次の 3 つの波長の光療法が検討されています。

白色光を使用する研究では、光を検出するために目が使用されます。 したがって、光はライトボックスまたはスクリーンを介して届けられます。

近赤外線 (NIR) は、目で検出できる波長範囲にありません。 治療として使用するには、より直接的に脳組織に送達される必要があると考えられています。 したがって、他の配送方法が考案されました。

ライトの明るさはどれくらいですか？光線療法の臨床試験の多くでは、10,000 範囲のルクスレベルが使用されました。 面積あたりの光の明るさはルクスで測定されます。 月のない夜は0.0001ルクスを記録します。 非常に暗い曇りの日は 100 ルクスを記録します。 完全な日光 (ただし直射日光ではない) は 10,000 ルクスを記録します。

光療法を人の一日の中に組み込むことができるようにするには、光の前で過ごす実際的な時間を選択する必要があります。 過去の試験では、1 日あたり 30 分から 1.5 時間の範囲の時間を使用しました。

ここで考慮すべき変数には、1 日にどのくらいの頻度で治療を行う必要があるか (1 回、2 回) などが含まれます。 週に何回ですか？ 何週間ですか？ 治療を継続する必要がありますか、それとも治療を中止した後も治療の効果は持続しますか?

光を朝、夕方、あるいはその両方に照射するかどうかも調整できます。これらの変数はそれぞれ、治療の有効性に影響を与える可能性があります。 したがって、最適な結果を得るために使用する最適な変数セットを決定するために、それぞれを臨床試験でテストする必要があります。

さまざまな PD 症状は、光療法による治療が可能である可能性があると考えられています。 これらの症状に関する追加リソースを以下に示します。

ギルバート博士のホスト: 睡眠の問題とパーキンソン病と題されたこのビデオ ディスカッションでは、マリア オスピナ博士とギルバート博士が睡眠の問題に関する質問に答えています。 40 分あたりで、ブルーライトが睡眠にどのような影響を与えるかについての情報がいくつかあります。

この文書「うつ病とパーキンソン病」では、この症状についてさらに詳しく説明されています。

この記事では、ストレス、不安、パーキンソン病の関係について探ります。

疲労について詳しくは、「パーキンソン病における疲労」というタイトルの文書をご覧ください。

パーキンソン病の運動症状についてさらに詳しく知るには、多くの症状とその兆候に関する詳細情報が必要です。

目または皮膚を介して行われる光療法は副作用が最小限であるため、すでに複数の発光デバイスが設計、販売されており、FDA の承認がなくても購入できます。

これらの白色光および赤色光装置は現在、うつ病、慢性疼痛、しわ、創傷治癒、座瘡、および睡眠改善の治療のために市販されています。 パーキンソン病専用に設計および販売されている白色光または赤色光治療装置はまだ市場にありません。

PD の動物モデルにおける光線療法の多くの研究は、PD 患者における光線療法の試験を支持しています。

これまでに9件の臨床試験が完了した。 7 人は白色光を調査し、1 人は青色光を調査し、1 人は近赤外光を調査し、それぞれが臨床試験の実施に利用する一連の変数を選択しました。 白色光試験では、1000 ～ 10,000 ルクスの範囲の強度と、30 分から 1.5 時間の範囲の光曝露時間をテストしました。 試験は、光刺激を与える時期も異なりました。朝（起床後1時間）、夕方（就寝時間の1時間前）、または1日2回のいずれかです。

試験は小規模でしたが、すべての試験がさまざまなPD症状の改善に関連しているため、有望な結果を示しました。

トライアル：事件シリーズ 2007ライトパラメータ: 1000-1500ルクス、1-1.5時間、睡眠1時間前患者数：12結果: さまざまな運動症状および非運動症状の改善著者: ウィリスとターナー参照: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17612949/

トライアル：ランダム化制御 2007ライトパラメータ: 起床後1時間、30分間7500ルクス vs 950ルクス患者数：36結果 : 明るい光は、対照光療法と比較して、振戦、統一パーキンソン病評価スケール (UPDRS) I、II、IV、およびうつ病の大幅な改善につながりました。 日中の眠気は両グループとも改善しました。著者: パウス、他参照: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17516492/

トライアル：オープンラベル 2012ライトパラメータ: 就寝直前の1時間4000～6000ルクス患者数：129結果: うつ病と不眠症は大幅に改善されましたが、光にさらされても運動機能は改善されませんでした。著者: ウィリス、他参照: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22499678/

トライアル：ランダム化、制御 2013ライトパラメータ: 10,000 ルクスを 30 分間、朝または夜 + 認知行動療法 (CBT) vs 10 mg ドキセピン vs 赤色光 (プラセボ)患者数：18結果 : Doxepin は最高の結果を示しました。 光療法 +CBT は睡眠尺度にいくらかの改善を示しましたが、パーキンソン病の減少と関連していました アンケート-39著者: リオス・レメネッツ 他参照: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23561946/

トライアル：ランダム化制御 2017ライトパラメータ: 10,000 ルクス vs 薄暗い赤色光を 1 時間、1 日 2 回照射患者数：31結果: 明るい光は、身体活動の増加だけでなく、複数の睡眠指標の大幅な改善をもたらしました。著者: ビデノビッチら参照: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5470356/

トライアル：オープンラベル 2018ライトパラメータ: 3000-4000ルクス、就寝直前の1時間患者数：140結果：不眠症の改善とレム睡眠障害症状の軽減著者：マルティーノ、他参照: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29530365/

トライアル：ランダム化制御 2019ライトパラメータ: 10,000 ルクス vs 200 ルクス、1 日 2 回 30 分間患者数：83結果: 両方のグループでうつ病が改善著者: ルッテン、他参照: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30770426/

トライアル：オープンラベル 2019ライトパラメータ: ブルーライトメガネを定期的に使用している患者の経験患者数：58結果：睡眠、うつ病、運動機能の改善著者: スミロウスカ 他参照: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6604290/

トライアル：ランダム化制御 2021ライトパラメータ: 経頭蓋、鼻腔内、首および腹部の経皮NIR治療患者数：12結果: 運動能力、認知能力、バランス能力、細かい運動能力の向上著者: リーベルト、他参照: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8249215/

トライアル：オープンラベル 2021ライトパラメータ：中脳を指す首正中後面のNIR治療+水素水の摂取患者数：18結果: UPDRS パート I、II、III を改善著者：ホンら参照: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33530211/

トライアル：ランダム化、制御された 2021 年ライトパラメータ: 経頭蓋および口腔内の赤外光患者数：22結果 : モントリオールの認知評価は、4 週間の治療を通じて安定した状態を維持しました。 微細運動課題には改善傾向が見られたが、統計的有意性には至らなかった著者: ブロック・サクストンほか参照: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34092640/

現在、PD 患者を登録しているさまざまな光線療法プロトコルの臨床試験がいくつかあります。 さらに詳しく知りたい場合、またはいずれかのトライアルに参加したい場合は、以下のリンクから詳細情報を参照してください。

明るい光療法は、1 日 2 回行われる薄暗い赤色光療法と比較されています。 結果の尺度には、日中の過度の眠気の評価と、PD における非運動症状の一般的な尺度が含まれます。

この試験では、SunRay ライト ボックスを介して照射される光を使用して、明るい白色と薄暗い赤色の光刺激も比較します。 結果の評価には、睡眠と疲労の評価が含まれます。

この試験では、明るい光 (10,000 ルクス) と対照光を比較します。 結果の尺度は、統一パーキンソン病評価スケール (UPDRS) スコアになります。

特殊光線療法試験の DB RCT では、Celeste デバイスを制御光と比較します。 生活の質の測定値である PDQ 39 が主要な結果の測定値となります。 他のエンドポイントは、運動症状および非運動症状の UPDRS スコアになります。 この裁判はまだ始まっていません。

近赤外線心室内照明の臨床試験はフランスで行われており、脳深部刺激（DBS）手術の先駆者の一人によって実施されています。 この試験では、近赤外光を放射するデバイスが脳に埋め込まれます。

この試験では、NIR 光の他の 2 つの送達方法 (光源付きヘルメットと鼻腔内送達) をテストしています。

研究では、主にPDの動物モデルを対象として、光療法が症状にプラスの効果をもたらす可能性のある潜在的なメカニズムが調査されてきました。

概日システムの異常は、PD の非運動症状としてますます確立されてきています。 外部光により、正しく動作していないマスタークロックが制御される可能性があります。 興味深いことに、いくつかの研究では、概日リズム時計のリセットにおいて、青色光 (460 nm) への曝露が他の波長よりも効果的であることが示されています。 したがって、光療法による概日リズムの操作がPD症状に効果を発揮するメカニズムである場合、青色光の使用が最適である可能性があります。 PD症状に対するブルーライトを調査した小規模な非盲検研究は1件だけでした。 したがって、さらなる研究が必要です。

PD の症状を治療するための光療法の使用には多くの期待がありますが、まだ不明な点も多くあります。 PD における不眠症の治療における白色光療法の使用について、最も確実なデータが入手可能ですが、現在のデータでは、最大の効果を得るために、いつどのように療法を実施すればよいのかが明確ではありません。 追加の指針が得られるよう、現在の臨床試験の結果を待っています。

この投稿をレビューしてくださった、ハーバード大学医学部の神経科准教授であり、マサチューセッツ総合病院の睡眠医学部門の責任者でもあるアレクサンダー・ビデノビッチ博士に特別に感謝します。