燃え尽き症候群はプライマリケアの労働者と医師のメンタルヘルスを脅かします

ローレン・ソーサー著

2023年6月7日 / 午前5時 / KFFヘルスニュース

あなたまたはあなたが知っている誰かがメンタルヘルスの危機に直面している可能性がある場合は、「988」にダイヤルして 988 Suicide & Crisis Lifeline に連絡するか、741741 に「HOME」とテキストメッセージを送信して Crisis Text Line に連絡してください。

サウスカロライナ州チャールストン — 30歳の医師メラニー・グレイ・ミラーさんは、最愛の患者を失った後に感じた孤独を語りながら涙をぬぐった。

小児科医になるための訓練を受けているミラーさんは、「いつも悪いことが起こるような夜勤の終わりのときだった」と語った。

乳児はサウスカロライナ医科大学の小児集中治療室で何ヶ月も病気を患っており、症状が改善しない可能性は明らかだったとミラー氏は4月に医師や病院管理者らと面会した際に思い出した。しかし、彼の突然の死は彼女をまだ驚かせた。

「私には、いろいろなことについて話し合う家族や友人がいます」と彼女は語った。「しかし、誰も本当に理解していません。」

医師は通常、仕事中に悲しむ時間をとりません。しかし、最近の会議で、ミラーと同僚は、小児 ICU にいたときに経験した不眠症、精神的疲労、トラウマ、燃え尽き症候群について打ち明けました。

「ここは普通の場所ではない」と病院システムの倫理部長、グラント・グッドリッチ氏は団体に語り、業界が軽視しがちな労働災害を認めた。「ほとんどの人は子供たちが死ぬのを見ていません。」

同病院の回復力プログラムを主導する公認臨床心理士のアリッサ・ラインゴールド氏によると、この定期的な会話は、1か月にわたる小児ICUローテーションを終えた若手医師らに予定されており、病院がスタッフのストレス対処を支援する方法の1つだという。

「多くの場合、誰かにヨガのやり方やお風呂の入り方を教えることに重点が置かれています」と彼女は言う。「それは幸福とはまったく関係ありません。」

医療業界における燃え尽き症候群は、新型コロナウイルス感染症のパンデミックよりずっと前から広まっている問題だが、コロナウイルスの感染拡大によってもたらされた混乱が事態をさらに悪化させたと医師や心理学者らは述べた。全国の医療制度は士気を高め、臨床医の離職や早期退職を阻止しようと努めているが、そのリスクは労働力不足よりも高い。

燃え尽き症候群が一因となって医師の自殺率は数十年にわたり懸念されてきた。また、燃え尽き症候群は診療科全体で発生しますが、小児科医や家庭医などのプライマリケア医はリスクが高い可能性があることがいくつかの研究で示されています。

「半分のストレスで何かをして2倍のお金を稼げるのに、なぜプライマリケアに行くのでしょうか？」ノースカロライナ州に住む元プライマリケア医師のダニエル・クラメット氏は言う。「なぜ誰もプライマリ・ケアに入ろうとするのか分かりません。」

医師たちは、病院管理者や健康保険会社から課せられる要求にうんざりしており、キャリアの初期に研修医に割り当てられる悪名高い過酷なシフトを懸念していると述べている。長年にわたる偏見のせいで、医師たちは自らの精神的健康を優先することができず、その一方で医師たちは仕事上、死、悲しみ、トラウマと日常的に向き合う必要がある。医療の文化は、彼らにただ耐えることを奨励します。

「回復力という言葉は、私にとってはうんざりする言葉です」とミラー氏は語った。「医療の世界では、24時間365日、回復力があることが求められています。私はその文化が好きではありません。」

また、米国医師協会によると、この職業に参入する医師のパイプラインは強力であるものの、米国の医師数は将来の需要を満たすほど急速に成長していないという。燃え尽き症候群が労働力不足を悪化させ、燃え尽き症候群が続くと、一部の患者は基本的なケアさえ受けられなくなる可能性があるのはこのためだ。米国医科大学協会が発行した2021年の報告書では、米国では2034年までにプライマリ・ケア医が最大4万8,000人不足すると予測されており、これは他のどの専門科よりも多い数字である。

医療の改善に焦点を当てた非営利団体である医師財団が昨年発表した調査では、回答した1,501人の医師のうち半数以上が医療専門家の現状や将来の状態について肯定的な感情を抱いていないことが判明した。 20％以上が1年以内に退職したいと回答した。

同様に、11,000人の医師やその他の医療専門家を対象とした2022年のAMA調査では、半数以上が燃え尽き症候群を感じていると報告し、多大なストレスを経験していることを示しました。

この数字はプライマリケアではさらに高いようです。パンデミックの前でさえ、プライマリケア提供者の 70% とプライマリケア入居者の 89% が燃え尽き症候群の感情を報告していました。

「医療従事者は皆、過労を感じている」とオレゴン州ポートランドのプライマリ・ケア医であり、2022年に出版された『危機に瀕する患者：アメリカにおけるプライマリ・ケアの終焉』の著者であるグレッグ・クードリー氏は言う。

「他の専門家にも問題がないとは言いませんが、プライマリ・ケアにおいては、これは最悪の問題です」と彼は言う。

ほとんどの医学部卒業生は多額の学生ローンを抱えており、平均の 4 倍以上の給与と相まって、多くの医師がキャリア途中で医師を辞めることを思いとどまっている。すべての医療専門分野の中で給与が最も低いプライマリ・ケアの医師でさえ、平均的なアメリカの労働者よりもはるかに高い給料をもらっています。そのため、医師は30代や40代で職業を離れるのではなく、仕事を続けながら早期退職することが多いのです。

2020年に65歳になったときにデューク大学病院を退職したクラメット氏は、「私たちは人々を助け、人々の世話をし、世の中に良いことをするために医学に携わっている」と語った。

クランメット氏は、医療を提供する前に保険会社から事前に許可を得る必要があること、面倒な電子医療記録プラットフォームを操作すること、病院外での事務作業の時間を記録することなど、医師の仕事に伴う官僚的な負担がなければ、70歳まで楽しく働けただろうと語った。試験室。

「患者に会えるのは楽しかった。同僚たちも本当に楽しかった」と彼は語った。「政権が燃え尽き症候群の大きな要因だったのは確かだ。」

メイン州の田舎に住むプライマリ・ケア医で、66歳で常勤の仕事を退職したジーン・アントヌッチさんも、病院管理者や保険会社とのやり取りの煩わしさがなければ、彼女も働き続けていただろうと語った。

アントヌッチさんはかつて、虫垂切除術を必要とする患者が痛みを感じながら待っている間、CTスキャンの実施の事前許可を得るために、固定電話と携帯電話を同時に、両耳に1台ずつ装着して保険会社に電話しなければならなかったと語った。病院は保険の承認がなければ検査を実施しません。

「ただただ腹立たしかった」とアントヌッチさんは語った。アントヌッチさんは現在、週に1日しか診療を行っていない。「仕事を続けることもできた。ただ疲れてしまっただけだ。」

サウスカロライナ医科大学の小児集中治療室で働く小児科医ホイットニー・マービン氏は、医療提供者の集団的疲弊は計画的に隠蔽されてきた危機であると述べた。彼女は、病院の文化が医師に感情を抑えて「動き続ける」ことを暗黙のうちに教えていると語った。

「私は弱くてはいけないし、泣いてはいけないし、こんな感情を抱いてはいけないのです。そうなると私は自分の仕事が十分ではないのかもしれません」とマービンはこう語った。医師が歴史的に自分の精神的健康についてどのように考えてきたか。

このような考え方により、多くの医師は必要な助けを求めることができず、燃え尽き症候群、さらにはさらに悪いことにつながる可能性があります。アメリカ自殺予防財団によると、毎年推定300人の医師が自殺で亡くなっている。この問題は特に女性医師の間で顕著であり、他の職業の女性に比べて自殺による死亡率が著しく高い。

メドスケープの3月の報告書によると、調査対象となった9,000人以上の医師のうち、男性医師の9％、女性医師の11％が自殺を考えたことがあると回答した。しかし、この問題は新しいものではないと報告書は指摘している。医師の自殺率の上昇は150年にわたって記録されている。

コネチカット州の外科医で医師財団理事長のゲーリー・プライス氏は、「皮肉なことに、メンタルヘルスケアを最も受けやすいはずの人々にこのようなことが起きている」と語った。

しかし、助けを求めたがらないのは根拠がないわけではないと、ローナ・ブリーン博士ヒーロー財団の会長コーリー・ファイスト氏は言う。

「研修医には『サイレント・カリキュラム』として知られるものがある」とファイスト氏は、メンタルヘルス治療を求めると生計が脅かされる可能性があるという医師の間の暗黙の了解について説明した。

ファイストさんの義妹で救急治療室の医師であるローナ・ブリーンさんは、パンデミックの初期の数カ月間に自殺で亡くなった。ファイスト氏によると、ブリーンさんはかつてメンタルヘルスのため入院治療を求めたが、そうすることで医師免許が剥奪されるのではないかと懸念したという。

同財団は、医療委員会や病院が雇用や免許申請の際に医師にメンタルヘルスに侵襲的な質問をすることを禁止するため、全米の法律改正に取り組んでいる。

「これらの人々は私たちが世話する必要があります。実際、誰も彼らの世話をしていないからです」とファイスト氏は語った。

チャールストンでは、立ち直りプログラムの一環として、ミラー氏が出席したようなグループ会議に医師が心理学者を派遣している。

しかし、燃え尽き症候群の問題を解決するには、特に高齢の医師の間で文化の変化も必要です。

「彼らはもっとひどい状況にあったし、我々もそれを知っている。だが、それでもまだ良くない」とミラー氏は語った。「状況が変わらない限り、キャリアの最初の3年間で医師は燃え尽き続けるだろう。」

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初公開日 2023 年 6 月 7 日 / 午前 5 時

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