賢いシニア: メディケアが理学療法サービスをカバーする方法

親愛なる賢い先輩へ

メディケアは理学療法をカバーしますか? カバーする場合、どの程度の範囲をカバーしますか? 私の66歳の夫は最近パーキンソン病と診断され、動きを維持するために継続的な理学療法が必要です。

— 心配する妻

心配している親愛なる、

はい、メディケアは確かに、医師の処方に限り、必要に応じて作業療法や言語療法に加えて理学療法の費用も支払います。 また、メディケアには治療サービスの支払い額に制限がないことも嬉しいでしょうが、注意すべき年間補償限度額があることを知っておいてください。 知っておくべきことは次のとおりです。

夫の理学療法をカバーするために外来治療をカバーするメディケア パート B を取得するには、医学的に必要であるとみなされる必要があり、夫の医師の指示が必要です。 作業療法や言語療法にも同じことが当てはまります。

彼は、医師やセラピストのオフィスなど、さまざまな場所で外来患者としてこれらのサービスを受けることができます。 病院の外来部門で。 外来リハビリ施設で。 外来で治療を受けている場合は、熟練した介護施設で。 メディケアの在宅医療給付金の受給資格がない場合は、在宅医療機関と連携したセラピストを通じて自宅で治療を受ける。

外来治療の場合、パート B の免責金額 (2023 年で 226 ドル) を満たした後、メディケアが承認した金額の 80 パーセントを支払います。 追加保険に加入していない限り、残りの 20 パーセントはお客様の負担となります。

ただし、彼の治療費が暦年（2023年）に2,230ドルに達した場合、メディケアは彼の治療が医学的に依然として必要であることを医療提供者に確認するよう要求することに注意してください。 メディケアはかつて外来治療サービスの支払い額に年間上限を設けていたが、その上限は数年前に撤廃された。

また、理学療法士が推奨するが医師の指示ではない治療は補償の対象外であることも知っておく必要があります。 この場合、セラピストは、メディケアがサービス料金を支払わない可能性があることを、補償対象外の事前受益者通知 (ABN) と呼ばれる書面で夫に通知する必要があります。 彼が治療を続けることを選択した場合、彼は全額を支払うことに同意することになります。

あなたの夫が、少なくとも 3 日間の入院の後、熟練介護施設などの入院リハビリテーション施設、または自宅で理学療法を必要とする場合、入院保障を提供するメディケア パート A がその治療を引き受けることになります。

資格を得るには、担当医師は、リハビリテーション、継続的な医学的監督、医師とセラピストが協力して行う調整されたケアを必要とする病状を患っていることを証明する必要がある。

免責金額や共同保険などの自己負担費用が発生するかどうか、またその金額は、治療の設定と期間によって異なります。 入院治療の自己負担額の詳細については、Medicare.gov/coverage/inpatient-rehabilitation-care を参照してください。

夫がメディケア アドバンテージ プラン (HMO や PPO など) に登録している場合、これらのプランは元のメディケア パート A およびパート B の補償内容に含まれるすべてをカバーする必要があります。 ただし、一部の Advantage プランでは、合意されたネットワーク内で理学療法のサービスを利用することが求められる場合があります。 彼が Advantage プランに加入している場合は、理学療法プロバイダーを選択する前に、そのプランに連絡して、そのプロバイダーがネットワーク内にあるかどうかを確認する必要があります。

治療サービスの補償範囲と費用について他にご質問がある場合は、メディケア (800-633-4227) にお電話いただくか、無料のメディケア カウンセリングを提供している州健康保険支援プログラム (SHIP) にお問い合わせください。 ShipHelp.org にアクセスするか、877-839-2675 に電話して、地元の SHIP カウンセラーに連絡してください。

上級者向けの質問は、Savvy Senior、PO Box 5443、Norman、OK 73070 に送信するか、SavvySenior.org にアクセスしてください。ジム・ミラーNBC Today 番組の寄稿者であり、『The Savvy Senior』という本の著者でもあります。

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